第363章 359卡维的邀请（3 / 6）

nbsp; 推荐建议19：推荐测量腹围值或腹部深、浅触诊的方法作为神经外科重症患者常规评估腹胀的方法。

        推荐建议20：神经外科重症患者发生腹胀后，推荐对患者进行IAP监测及GRV监测，每4~6小时监测一次。当IAP  12~15  mmHg时，可以继续进行常规肠内营养；IAP  16~20  mmHg时，应采用低速滋养型喂养；当IAP>20  mmHg时，则应暂停肠内营养。当GRV超过200  ml可低速肠内喂养，当GRV>500  ml时应暂停肠内营养。

        （七）肠内营养治疗期间腹泻的监测及处理策略

        目前关于腹泻的定义没有统一标准，普遍根据排便频率、性状及量来进行判断。重症监护营养组织（Critical  Care  Nutrition，CCN）将其定义为24  h内出现3~5次排便或粪便量≥750  ml。肠内营养相关性腹泻指的是患者在接受肠内营养治疗2  d后出现的腹泻。一般情况下，通过采取调整输入营养液的温度、降低营养液输入的量和浓度、控制输注速度、酌情使用止泻药物等措施后，患者的腹泻症状可以得到有效控制。

        判断患者是否发生腹泻需要对粪便进行准确地评估，目前临床上应用布里斯托大便分类法（Bristol  stool  form  scale，BSFS）、粪便视觉特征图表工具（the  King′s  of  stool  chart，KSC-Tr）或Hart腹泻计分法来进行腹泻评估。对可能导致腹泻的感染性或其他疾病，评估内容还应包括：腹部检查、排便量、粪便性状、粪便细菌培养、电解质检查、药物治疗的使用等。

        BSFS是一种七分类的视觉性图表，从1型最硬的粪块到7型水样便一共包括7个类别，粪便等级被评为6或7分的患者即可被定义为发生腹泻［64］。

        KSC-Tr涵盖了腹泻的频率、稠度和重量特征，其中稠度分为4类（硬且成形、软且成形、疏松且不成形、液体样），重量分为3类（<100  g、100~200  g、>200  g），稠度×重量组合成12类情况并赋值，24  h内每次排便评估得分累积值>15分，判断为腹泻［65］。

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