第363章 359卡维的邀请（2 / 6）

、活动、不紧张，则认为没有腹胀；腹部坚硬则认为腹胀。

        1、腹内压监测（intra-abdominal  pressure，IAP）：神经外科重症患者出现腹胀后建议进行IAP，并推荐将膀胱内压力作为间接测量患者IAP的首选方法，测量方法：患者取平卧位，排空膀胱，注入无菌生理盐水25  ml，30~60  s后保持尿管与测压管相通，以腋中线髂嵴水平为零点，用标尺测量水柱高度，在患者呼气末读数，测量结果以mmHg为单位（1  mmHg＝  kPa），有条件的医疗机构也可以直接通过测压尿管外接监护仪进行监测。Bejarano等［61］的研究结果显示，在危重症患者中IAP与肠内营养耐受性存在相关性。当IAP持续升高至>20  mmHg，喂养不耐受的风险增加倍，并可能发生腹腔间室综合征（abdominal  compartment  syndrome，ACS）［62］。

        腹胀发生时建议根据IAP调整肠内营养喂养方案：应每4~6小时监测1次IAP。当IAP  12~15  mmHg时，可以继续进行常规肠内营养；IAP  16~20  mmHg时，应采用滋养型喂养；当  IAP>20  mmHg时，则应暂停肠内营养［56］。

        2、GRV：神经外科重症患者常规不需要进行GRV的监测，但出现腹胀后应进行GRV的监测，每4~6小时监测1次［43］。推荐方法：使用注射器抽吸法或胃超声监测法进行  GRV监测［63］。ESICM认为，部分胃潴留引起的肠内营养中断是可以避免的，建议只有6  h内GRV>500  ml时才暂停肠内营养，超过200  ml仍可继续低速肠内喂养，以维持营养供应。喂养期间建议床头抬高  30°~45°并添加胃肠动力药，可改善胃排空和对肠内营养的耐受性。有6项探讨胃肠动力药物效果的RCT研究，结果建议静脉注射红霉素为首选，通常剂量为100~250  mg，每日3次，持续2~4  d；若有呕吐，则推荐静脉使用甲氧氯普胺，通常剂量为10  mg，每日2~3次［43］。

        3、其他处理：积极纠正电解质紊乱，增强肠道的蠕动减轻腹胀；尽早停用导致胃肠功能麻痹药物，如芬太尼、吗啡等影响肠蠕动的药物，改善胃排空和对肠内营养的耐受性。提高血白蛋白水平，减少肠道黏膜水肿；肠内营养时联合益生菌的使用，调节肠道菌群，减少腹泻腹胀等并发症的发生。另外还可辅以腹部按摩、肛管排气、胃肠减压、运动等干预措施。

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