第89章 伤暑之辨——与热病、湿温的区别疗养养生智慧（4 / 5）

能更为迅速，且容易出现惊厥。此外，儿童可能无法准确表达口渴、乏力等不适，需要家长仔细观察。例如，孩子可能出现食欲不振、精神萎靡、多汗等症状，此时应警惕伤暑可能。在舌诊方面，儿童舌质可能更红嫩，舌苔薄黄，由于儿童饮食多清淡，舌苔变化可能不如成人明显。

2. 热病：儿童患热病，如感染性发热疾病，除高热外，可能伴有咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状，或呕吐、腹泻等消化道症状。不同病原体感染表现有所差异，如流感病毒感染可能高热、头痛、肌肉酸痛更为突出，且病情进展较快。在面诊上，可能面色潮红，甚至口唇周围可能出现疱疹。舌象多为舌质红，苔薄黄或黄腻，具体依病情和病程而定。

3. 湿温：儿童患湿温时，同样会有身热不扬的特点，可能表现为体温波动，不像单纯热病那样高热持续。身体困重表现为孩子活动减少，懒动，精神不振。由于脾胃功能相对较弱，湿邪易困脾胃，可出现腹胀、食欲不振、恶心等症状。舌象上，舌质多淡红，舌苔白腻或微黄腻，反映湿邪内阻之象。

老年群体

1. 伤暑：老年人身体机能衰退，对高温的适应能力下降，伤暑后症状可能更为隐匿。除常见的发热、口渴、乏力外，可能较早出现循环系统症状，如心慌、胸闷、血压波动等。由于老年人基础疾病较多，伤暑可能诱发或加重原有疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等。在舌诊上，舌质可能暗红，这与老年人气血运行相对缓慢有关，舌苔薄黄或黄燥，提示暑热伤津。

2. 热病：老年人患热病，如肺部感染等，由于机体反应能力下降，发热可能不典型，有时体温升高不明显，但病情可能较重。除发热外，可能迅速出现精神萎靡、意识障碍等症状，这与老年人神经系统功能减退有关。面诊时，面色可能苍白或灰暗，而非年轻人热病时的通红。舌象多为舌质淡暗，苔黄腻或白腻，黄腻提示热象，白腻可能与湿邪内阻或机体阳气不足有关。

3. 湿温：老年患者患湿温，湿邪困脾的症状可能更为突出，如腹胀、便溏、肢体浮肿等。由于老年人脾胃虚弱，湿邪更易内停，且病程可能较长，缠绵难愈。在舌诊上，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻或厚腻，反映脾胃虚弱、湿邪内盛之象。

伤暑、热病、湿温误诊案例分析及启示

伤暑误诊为热病案例

一位 45 岁男性，夏季在户外建筑工地劳作数小时后，出现发热、口渴、汗多症状，体温 38.5c。初诊医生仅依据发热、口渴等症状，未详细询问工作环境及脉象，误诊为热病，给予大量清热解毒药物。用药后，患者症状未缓解，反而出现神疲乏力加重、气短等症状。后经仔细问诊，了解到患者长时间处于高温环境，且脉象虚弱，纠正诊断为伤暑，改用清暑益气之剂，症状逐渐缓解。此案例启示我们，在诊断时不能仅关注症状，应详细询问病史，包括工作、生活环境等，同时重视脉象等体征，避免因片面诊断而误诊。

湿温误诊为伤暑案例

一名 30 岁女性，夏季发病，自觉身热，体温 37.8c，伴有胸闷、腹胀、身体困重。患者自认为是伤暑，自行服用解暑药物，但症状无改善。就诊时，医生未仔细分辨发热特点及伴随症状，未重视胸闷、腹胀等湿邪内阻表现，误诊为伤暑。后经详细检查，发现患者身热不扬，口渴不明显，舌苔白腻，最终诊断为湿温，调整用药为清热化湿之剂，病情得以好转。此案例提醒我们，要准确辨别伤暑与湿温的症状差异，对于身热伴有胸闷、腹胀、苔腻等症状者，应考虑湿温可能，避免误诊误治。

通过从现代医学认识、不同人群表现差异以及误诊案例分析等多方面深入探讨伤暑与热病、湿温的区别，我们能够更加全面、准确地