第51章 中血脉—证候六经辨证与疗养智慧（2 / 7）

/p>

- 气血虚弱证：脉细弱（血虚不能充脉，气虚不能行血）。

- 血瘀阻络证：脉弦涩（气滞血瘀，脉道不畅，往来艰涩）。

（二）专科诊法：细节处见真章

1.触诊与尺肤诊：以手代眼，辨寒热虚实

- 肌肤触诊：手足厥冷、肌肤不温，为阳虚寒盛（太阴、少阴经虚寒）；手足心热、肌肤灼热，为阴虚内热（少阴阴虚，虚火内生）；疼痛部位拒按（按之痛甚），为实邪阻滞（血瘀、痰凝）；疼痛部位喜按（按之痛减），为虚证（气血不足，经脉失养）。

- 尺肤诊：尺部皮肤（腕横纹至内踝上8寸）干燥粗糙，为津液亏耗（多伴口干、舌红，属阳明热盛或少阴阴虚）；尺肤松弛无力，为气虚不固（太阴脾虚，肌肉不充）；尺肤紧绷微肿，为水湿内停（脾虚失运，痰湿泛溢，常见东南湿热地域人群）。

2.梦诊：以梦为镜，照见脏气盛衰

- 梦水、梦恐：如梦见溺水、坠入深渊，伴醒后心悸、腰膝酸软，为肾气虚衰（肾主恐，肾虚则志不固，恐伤肾而气下），对应少阴经“有汗无热、脉沉细”证。

- 梦火、梦怒：如梦见大火、与人争吵，伴醒后口苦、面红，为心肝火盛（心主喜，肝主怒，热扰神魂则神不安），常见阳明经“身热不恶寒、脉滑数”或厥阴经“烦躁易怒、肢节挛痛”证。

- 梦筑墙、梦思虑：如梦见筑墙、读书写字，伴醒后腹胀、乏力，为脾虚气弱（脾主意，思虑过度则伤脾，气虚则清阳不升），对应太阴经“无汗身凉、舌苔白腻”证。

- 梦飞腾、梦漂浮：如梦见飞翔、身体轻飘，伴醒后气短、自汗，为肺虚魄弱（肺主魄，虚则魄不藏，神浮于外），多兼太阳经“有汗恶风、脉浮缓”（肺卫不固，表虚受风）。

3.经络穴位按压诊断：以压痛点定病位

- 背俞穴按压：肺俞穴（第3胸椎棘突下，旁开1.5寸）压痛，提示肺经病变（如中风后咳嗽、痰多，属痰浊阻肺）；心俞穴（第5胸椎棘突下，旁开1.5寸）压痛，提示心经病变（如中风后心悸、失眠，属心脉瘀阻或心阴不足）；肾俞穴（第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）压痛，提示肾经病变（如中风后腰膝无力、耳鸣，属肾虚精亏）。

- 四肢经穴按压：足三里（外膝眼下3寸）按压酸麻，为脾胃虚弱（太阴脾虚，气血生化不足）；合谷（手背第1、2掌骨间）按压胀痛，为风热表证（阳明经气阻滞，常见太阳、阳明合病型中风）；太冲（足背第1、2跖骨间）按压刺痛，为肝郁血瘀（厥阴肝经阻滞，多伴情绪抑郁、肢体麻木）。

4.地域生活习惯诊断：顺乎天地，因势利导

- 南方湿热地域（如岭南、江浙）：气候潮湿、饮食偏甜腻，易生“湿热瘀阻”证——患者多舌苔黄腻、肢体困重、大便黏滞，中风后易兼夹湿热，治法需佐清热利湿（如加茵陈、黄柏），忌过用温燥（防伤阴化热）。

- 北方风寒地域（如东北、西北）：气候寒冷、饮食偏辛辣，易成“风寒闭络”证——患者多恶寒无汗、脉浮紧、肢体冷痛，中风后需侧重温经散寒（如加麻黄、桂枝），配合艾灸（如灸大椎、风门）以驱外邪。

- 西北干燥地域（如甘肃、新疆）：气候干燥、饮食偏咸，易致“阴虚阳亢”证——患者多口干舌燥、舌红少津、头晕目眩，中风后易见阴虚风动（肢体震颤），治法需滋阴平肝（如加麦冬、天麻），忌过用辛散（防耗伤津液）。

- 东南多湿地域（如福建、江西）：近海多湿、饮食偏淡，易患“痰湿中阻”证——患者多舌苔白腻、形体肥胖、胸闷痰多，中风后需健脾化痰（如加陈皮、茯苓），配合经络按摩（如推脾经、胃经）以运脾