第11章 夏季脉诊，“尺脉”脉象过于沉弱的辩证诊疗养生智慧（2 / 8）

短懒言提示阳气不足，说话声音微弱，需凑近才能听清；声音嘶哑、干咳少痰可能阴虚火旺，声音沙哑且伴有咽喉干痒。

2.嗅气味：口中秽臭、小便黄浊多为湿热下注；口气淡而无味可能脾虚湿困，口腔异味明显，尿液颜色深黄。

3. 望诊

1.望神色：面色晄白或黧黑为肾阳虚，面色苍白无光泽或发黑晦暗；颧红潮热属肾阴虚，脸颊泛红且午后、夜间明显；面色萎黄多脾虚，面部发黄无血色。

2.望舌象：舌淡胖、边有齿痕、苔白为阳虚；舌红少津、少苔无苔为阴虚；舌淡苔白腻提示湿浊内停，舌体胖大边缘有牙齿压痕，舌苔白且厚腻。

3.望形态：腰膝酸软、行动迟缓多见于肾阳不足；形体消瘦、潮热盗汗常见于肾阴亏虚，身体消瘦，两颧潮红。

4. 脉诊

重点观察尺部脉象：

1.左尺沉弱：多提示肾阴不足，左手尺部脉象沉取无力。

2.右尺沉弱：常见于肾阳亏虚，右手尺部脉象沉而无力。

3.尺脉沉弱而濡：多为三焦气化失司，水湿内停，尺部脉象沉取无力且重按如棉。

5. 面诊

1.肾阳虚：面色晦暗，下眼眶发黑，面部整体颜色暗沉，眼部周围发黑明显。

2.肾阴虚：两颧潮红，眼窝凹陷，脸颊泛红，眼部周围凹陷。

3.脾虚湿困：面色萎黄，眼睑浮肿，面部发黄，眼皮肿胀。

6. 触诊

1.触按腰部：肾俞、命门等部位喜温喜按，多为肾阳虚，用手按压腰部肾俞、命门穴时，患者感觉舒适温暖，按压疼痛减轻。

2.触摸四肢：手足不温为阳虚；五心烦热为阴虚，触摸手脚温度，阳虚者冰冷，阴虚者手心、足心发热。

7. 尺肤诊

观察肘部至腕部皮肤：

1.尺肤凉，多为阳气不足，肘部到手腕皮肤温度较低。

2.尺肤灼热，常见于阴虚内热，该部位皮肤温度明显偏高。

3.尺肤松弛、凹陷，提示气血亏虚，皮肤弹性差，按压后恢复缓慢。

三、综合治疗方案

1. 针灸疗法

1.普通针灸：

- 肾阳虚：

1.肾俞：在腰部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 。

2.命门：在腰部，后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。

3.关元：在下腹部，前正中线上，脐下3寸。

4.气海：在下腹部，前正中线上，脐下1.5寸。针用补法，加灸，以温补命门之火，培补肾阳。

- 肾阴虚：

1.太溪：在足内侧，内踝后方，内踝尖与跟腱之间的凹陷处。

2.复溜：在小腿内侧，太溪穴上2寸，跟腱的前缘。

3.三阴交：在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。

4.照海：在足内侧，内踝尖下方凹陷处。针用补法，以滋补肾阴。

- 三焦气化失司：

1.中脘：在上腹部，前正中线上，脐上4寸。

2.足三里：在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上。

3.阴陵泉：在小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。

4.三焦俞：在腰部，第1腰椎棘突下，旁开1.5寸 。

- 脾胃虚弱：

1.脾俞：在腰部，第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。

2.胃俞：在腰部，第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。

3.中脘：在上腹部，前正中线上，脐上4寸。