第13章 下肢水肿的辩证诊断疗养方案与智慧（2 / 5）

引起的病症。

5. 面诊：除了脉诊，面诊也是中医诊断的重要手段之一。在面诊时，医生会仔细观察患者的面部色泽和形态。一般来说，面部虚浮、色泽晄白的人，往往与阳虚水泛有关，这是因为阳气不足，水液代谢失常，导致水湿停留在体内，从而出现面部虚浮、色泽晄白的症状；而面部晦暗、有瘀斑的人，则多存在血瘀的情况，这是因为气血运行不畅，导致瘀血阻滞在面部，从而出现面部晦暗、有瘀斑的症状。此外，观察眼部周围也能提供一些有用的信息，比如眼睑浮肿，这可以辅助判断水肿的程度和性质。

6.触诊：按压下肢水肿处，区分凹陷性与非凹陷性水肿。凹陷性水肿常见于心源性、肾源性、肝源性水肿；非凹陷性水肿，如按压较硬且无明显凹陷，多见于甲状腺功能减退等所致的黏液性水肿。同时感受皮肤温度与弹性，局部皮肤温度升高可能存在炎症，皮肤弹性差则提示气血不足。

7.尺肤诊：触摸前臂内侧自腕至肘的尺肤，若尺肤发热且润泽，多为热证；尺肤凉而干燥，可能是阳虚或气血不足。需结合其他诊断方法，综合判断疾病性质。

（二）西医辅助检查

在中医辩证诊断的基础上，借助西医检查手段明确病因。尿常规检查若发现蛋白尿、血尿，提示可能存在肾脏疾病；肝功能、肾功能检查可了解肝脏合成蛋白及肾脏排泄功能；甲状腺功能检测能排查甲状腺功能减退；心脏超声检查可评估心脏结构和功能；下肢血管超声可判断是否存在下肢静脉血栓、静脉曲张等血管病变。此外，血浆渗透压、bNp（脑钠肽）等指标检测，也能为心源性水肿等诊断提供重要依据。

三、疗养方案

（一）中药调理

1.脾肾阳虚型：症见下肢水肿按之凹陷难起、畏寒肢冷、小便不利，治以温阳利水，方用真武汤（附子、茯苓、白术、白芍、生姜）。若腰膝酸软明显，可加牛膝、杜仲强腰补肾。需注意，方中附子有毒，应先煎久煎以减毒，且严格控制剂量，肾功能不全者慎用。现代药理研究表明，附子中的乌头碱经炮制和久煎后，毒性降低，而有效成分仍能发挥温阳作用。

2.水湿内停型：表现为水肿伴腹胀、小便短少、舌苔白腻，治以通阳化气、利水渗湿，方选五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）。若兼气滞，可合五皮饮（陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮），增强行气利水之效。五苓散适用于正气未虚的水湿停滞症，阴虚津亏者忌用。五苓散通过调节水液代谢，促进尿液排出，改善水肿症状。

3.气虚水泛型：水肿反复发作，伴乏力、自汗，治以益气健脾、利水消肿，方用防己黄芪汤（防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣）。若兼有血瘀，加益母草、泽兰活血化瘀、利水消肿。黄芪可增强机体免疫力，提高抗病能力，同时促进水液代谢。

4.湿热壅盛型：下肢水肿，皮肤红肿热痛，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，方选疏凿饮子（商陆、泽泻、赤小豆、羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、椒目、木通）。使用时需注意中病即止，避免损伤正气。

（二）针灸疗法

1. 传统针灸

（1）足三里：位于小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上 ，是足阳明胃经的主要穴位之一，具有调理脾胃、补中益气的功效。

（2）三阴交：在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方，为肝、脾、肾三条阴经的交会穴，可健脾养血、益肾平肝。

（3）阴陵泉：处于小腿内侧，胫骨内侧髁下方凹陷处，是脾经合穴，擅长利水渗湿。

（4）水分：位于上腹部，前正中线上，当脐中上1寸，能通调水道、利水消肿。