第229章 肾水玄渊·《寒热门》肾寒热证·骨痿溲难与补泻之法（3 / 5）

物。案例：中年女性长期熬夜致肾阴亏虚，腰膝酸痛、手足心热、盗汗，服用方药配合针灸，2周后潮热盗汗缓解，1月后症状消失。太乙真人点评：“肾阴亏虚属虚热证，调理需‘滋阴为主、清热为辅’，过度泻热会加重阴液损耗，规律作息与食疗滋养是关键。”

湿热下注证（实热内生）

（1）核心病机：外感湿热之邪、饮食辛辣油腻致湿热下注肾与膀胱，气化失常、热邪内壅，常见尿频尿急、尿痛尿赤，小腹坠胀、腰部酸痛，口苦口黏、大便黏腻，舌红苔黄腻、脉滑数，湿热下注累及生殖系统还可能伴带下黄稠、阴囊潮湿。

（2）针灸施治：

- 主穴：肾俞穴、膀胱俞穴（第2骶椎棘突下旁开1.5寸）、中极穴、三阴交穴，均采用针刺泻法，留针15分钟，每日1次，清热利湿、通利水道，膀胱俞穴直接调理膀胱气化，增强清热利湿效果。

- 配穴：尿痛尿赤加太冲穴（足背第1、2跖骨间）、内庭穴（足背第2、3趾间）针刺，小腹坠胀加气海穴（脐下1.5寸）针刺，带下黄稠加带脉穴（第11肋骨游离端垂线与脐水平线交点）针刺，阴囊潮湿加阴陵泉穴针刺。

（3）方药适配：滋肾丸合八正散加减，知母12克、黄柏12克、肉桂3克（少量反佐）、车前子12克、瞿麦9克、萹蓄9克、滑石15克、栀子9克、甘草6克，湿热重者加蒲公英15克、金银花12克，水煎服，每日1剂，清热利湿、通淋止痛，避免长期服用损伤肾阴。

（4）食疗与调护：食疗选绿豆薏米汤（绿豆30克+薏米30克煮汤），每日1次，清热利湿；调护需保持外阴清洁干燥，避免潮湿环境，饮食清淡，忌辛辣油腻、生冷食物，每日饮水量不少于1500毫升，促进湿热排出，避免久坐久站，适度散步促进气血运行。案例：青年男性饮食辛辣致湿热下注，尿频尿急、尿痛尿赤，舌红苔黄腻、脉滑数，针灸配合方药调理3日症状缓解，1周后恢复正常。孙思邈补充：“湿热下注属实热证，调理需‘清热与利湿并重’，针刺泻法快速清热，方药配合食疗巩固疗效，饮食调理是预防复发的关键。”

肾寒热错杂证：调和寒热，固肾益精

肾寒热错杂证多由情志失调、饮食不节或久病缠绵所致，核心病机为肾经寒热并存、气血紊乱、肾精亏耗，表现为寒象与热象交织，调理需辨清寒热主次，兼顾温阳、清热、填精、利湿。

肾阳虚兼肾阴亏虚证

（1）核心病机：长期劳累耗伤肾阳，同时阴液亏虚致虚热内生，常见腰膝冷痛伴灼痛、畏寒肢冷兼手足心热（寒象与热象并存），小便清长加短赤、夜尿繁多伴盗汗，舌淡红苔黄白相间、脉沉细数，肾阳不足与肾阴亏虚并存，肾精运化失常。

（2）针灸施治：

- 主穴：肾俞穴、太溪穴（平补平泻，滋阴补肾）、关元穴（温灸，温补肾阳）、三阴交穴（针刺，调和阴阳），上午温灸关元穴，下午针刺肾俞、太溪、三阴交穴，每日1次，分时段调理寒热，平衡阴阳。

- 配穴：腰膝疼痛加命门穴温灸与昆仑穴针刺，盗汗加阴郄穴（腕横纹上0.5寸）针刺，小便异常加中极穴针刺。

（3）方药适配：八味丸合知柏地黄丸加减，熟地24克、山萸肉12克、山药12克、泽泻9克、丹皮9克、茯苓9克、附子6克（炮制）、肉桂3克、知母9克、黄柏9克，温阳与滋阴药物比例1:1，避免温阳助热或滋阴助寒，水煎服，每日1剂，温补肾阳、滋阴降火。

（4）食疗与调护：食疗选枸杞核桃粥（枸杞15克+核桃15克+大米50克煮粥），温阳滋阴兼顾，每日1次；调护需避免劳累过度，上午晒太阳温补阳气，下午静坐滋阴降火，饮食寒热均