第229章 肾水玄渊·《寒热门》肾寒热证·骨痿溲难与补泻之法（2 / 5）

虚）

（1）核心病机：先天不足、久病耗伤或年老体衰致肾阳虚，肾失温煦、肾精亏耗，常见腰膝酸软冷痛、畏寒肢冷、四肢不温，精神萎靡、嗜睡多梦，小便清长、夜尿繁多，阳痿早泄、宫寒不孕，舌淡胖边有齿痕、苔白滑、脉沉迟无力，肾阳虚累及脾阳还可能伴食欲不振、大便稀溏。

（2）针灸施治：

- 主穴：肾俞穴、命门穴、关元穴、足三里穴（犊鼻下3寸），均采用隔附子饼灸或温灸法，每穴10-15分钟，每日1次，温补肾阳、填精益气，命门穴为肾阳之根，温灸可增强先天阳气，足三里穴健脾益气以助后天养先天。

- 配穴：食欲不振加中脘穴（脐上4寸）温灸，大便稀溏加脾俞穴（第11胸椎棘突下旁开1.5寸）温灸，阳痿早泄加三阴交穴（内踝尖上3寸）针刺补法，宫寒不孕加子宫穴（脐下4寸旁开3寸）温灸。

（3）方药适配：还少丹合右归丸加减，山药12克、牛膝9克、山萸肉9克、茯苓9克、五味子6克、肉苁蓉12克、巴戟天9克、远志6克、菖蒲6克、杜仲12克、熟地15克、附子9克（炮制）、肉桂3克，肾阳虚重者加鹿角胶10克（烊化）、淫羊藿12克，水煎服，每日1剂，温补肾阳、填精益髓。

（4）食疗与调护：食疗选羊肉核桃汤（羊肉100克+核桃20克+生姜10克炖汤），每周2次，温补肾阳；调护需规律作息，避免熬夜耗伤阳气，每日晨起晒太阳20分钟，选择背风处，以助阳气升发，避免劳累过度，适度练暖阳功踮脚动作，增强肾经气血。案例：老年男性年老体衰致肾阳虚，腰膝冷痛、夜尿繁多、精神萎靡，服用方药配合温灸，2周后夜尿减少，1月后精神好转、腰膝疼痛缓解。岐伯补充：“肾阳虚多为慢性损耗所致，调理需循序渐进，兼顾温补脾肾，后天滋养充足则先天肾阳自固，避免短期温阳而不填精导致复发。”

肾热证：滋阴降火，清热利湿

肾热证多由情志失调郁而化热、外感热邪侵袭或饮食辛辣助热所致，核心病机为肾阴亏虚、虚热内生或湿热下注，表现为骨灼痛、溲赤、手足心热等热象，调理以滋阴降火、清热利湿为核心，兼顾生津养髓。

肾阴亏虚证（虚热内生）

（1）核心病机：久病耗伤、劳累过度或情志内伤致肾阴亏虚，虚热内生、骨髓耗伤，常见腰膝酸痛、骨节灼痛，手足心热、午后潮热，口干咽燥、盗汗遗精，头晕耳鸣、视物昏花，小便短赤、大便干结，舌红少苔或无苔、脉细数，肾阴不足累及肝阴还可能伴双目干涩、月经量少。

（2）针灸施治：

- 主穴：肾俞穴、太溪穴、三阴交穴、涌泉穴，针刺平补平泻法，留针20分钟，每日1次，滋阴降火、填精益髓，涌泉穴为肾经起始穴，针刺可引热下行，增强清热之力。

- 配穴：腰膝灼痛加昆仑穴针刺，盗汗遗精加关元穴针刺平补平泻，头晕耳鸣加百会穴（头顶正中线与两耳尖连线交点）、风池穴（胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷中）针刺，双目干涩加睛明穴（目内眦角稍内上方凹陷中）轻柔点刺。

（3）方药适配：知柏地黄丸合左归丸加减，知母12克、黄柏12克、熟地24克、山萸肉12克、山药12克、泽泻9克、丹皮9克、茯苓9克、枸杞子12克、菟丝子12克，虚热重者加地骨皮12克、青蒿9克，水煎服，每日1剂，滋阴降火、填精益阴。

（4）食疗与调护：食疗选桑椹枸杞粥（桑椹20克+枸杞15克+大米50克煮粥），每日晚餐食用，滋阴清热；调护需规律作息，避免熬夜耗伤阴液，每日午睡15-20分钟补充精力，适度运动如瑜伽、太极，避免剧烈运动耗气伤阴，饮食以滋阴润燥为主，忌辛辣刺激、温热食