281.三合一（4 / 5）

3】

    “莫西埃老师说得没错。”卡维说道，“这层结构将直肠与前列腺分开，也覆盖着精nang和神经血管束的后表面，在这台手术中的地位非常重要。”

    后方筋膜已经分离得差不多了，现在两侧进一步分离，膀胱也渐渐变得松动起来。

    “我们尽量保护神经血管束，但神经是肉眼看不到的，我只能通过伴行的血管来做区分。【4】”卡维轻轻分开一旁的提肛肌和筋膜，显露出了几根微小动脉，“分离到这种程度后就能看到血管，尽量避开它们。”

    “位置就在筋膜外侧方吧？”

    “对。”卡维慢慢做好分离工作，继续说道，“不过神经血管束很分散，唯一能起到标志功能的大概就是精nang了，见到它就该小心应对接下去的解剖分离。”

    手术在分离膀胱和前列腺上就花费了大半个小时的时间，看似有神经血管束阻碍了操作，但其实接下去遇到的麻烦只会更多。

    “我们向前牵拉膀胱，暴露出后方的精nang三角，在前列腺基底部提起迪氏筋膜，然后.给我剪刀我们小心切开”

    卡维给筋膜开了个小口子，然后用手指进行钝性分离，需要彻底分开前列腺和直肠，直到前列腺尖部为止。【5】

    也许是长期慢性的炎症反应，或者原本黏连就严重，分离并不乐观。这也是分离前列腺和直肠时经常会遇见的情况，卡维在尸体上也遇到过几次。

    “下方的黏连有点多。”卡维用手指捣鼓了几下，又退了出来，“我们还是从前列腺侧韧带入手，去掉两侧的血管蒂，然后再慢慢向中间靠拢.”

    比起卡维展示过的其他腹腔手术，这台膀胱癌根治术的复杂程度超过了许多医生的想象。

    虽然很多医生知道那些解剖结构的位置关系，但活人手术和尸体解剖完全不同，盆腔内乱七八糟的筋膜、血管、神经、韧带密密麻麻地排列在那里，让人看着无从下手。

    就算是有着极强盆底手术功底的卡维，也不可避免地会出现一些小失误。

    从手术开场至今，小血管破裂就成了家常便饭。

    这里没有动辄数百上千毫升的失血，每次血管破裂都显得很轻微，也能得到达米尔冈和赫曼第一时间的止血。出血量看似不多，但很频繁，而且因为靠近血管神经束，缝扎很容易影响周围结构，往往只能靠压迫来止血。

    就是这看似简单的工作，从手术开始至今已经重复了十几次，并且还会随着时间推移不断继续下去。它们会一次又一次地冲击着台上四人紧绷的神经，一旦出现失误就有可能造成无法预估的结果。

    手术剧场里气氛凝重，剧场外也不太平。

    卡维推迟手术时间所带来的影响远比他本人想象得大，不