第136章 《疑难杂症》岐伯传我胆结石治疗方法（3 / 6）

三、现代医学确诊流程

为避免误诊，确保准确诊断胆结石，建议同步进行以下现代医学检查：

1.首选b超：b超检查具有简便、无创、经济等优点，可清晰发现直径＞2mm的结石，并能对胆囊的大小、形态、壁厚以及胆囊的收缩功能等进行评估，为临床诊断提供重要依据。

2.增强ct\/mRcp：这两种检查方法能够更明确地显示结石的数量、具体位置以及胆管是否存在扩张等情况。增强ct可通过注射造影剂，使病变部位与周围组织形成鲜明对比，更清晰地观察结石及周围组织的情况；mRcp（磁共振胰胆管造影）则能非侵入性地显示胰胆管系统的形态结构，对于胆结石的诊断具有较高的准确性。

3.肝功能检测：关注直接胆红素的升高情况，若直接胆红素升高，提示可能存在胆管梗阻，胆汁排泄不畅。因为胆结石可能阻塞胆管，导致胆汁反流入血，引起胆红素代谢异常。

4.口服胆囊造影：此方法可动态观察胆囊的收缩及排出能力，但随着医学技术的发展，已逐渐被mRI取代。口服胆囊造影需患者口服造影剂，然后通过x线观察胆囊的显影情况，以评估胆囊的功能。然而，该方法存在一定的局限性，如对微小结石的显示能力有限，且检查过程相对繁琐，故逐渐被更为先进的mRI所替代。

四、关键注意事项

1.若出现以下情况，需紧急采取西医干预措施：

- 持续性高热寒战，这往往是急性化脓性胆管炎的征兆，病情较为凶险，若不及时处理，可能导致感染性休克等严重后果。

- 皮肤巩膜进行性黄染伴陶土样便，提示胆管梗阻严重，胆汁无法正常排入肠道，需尽快解除梗阻，恢复胆汁排泄。

- b超显示胆总管扩张超过1cm，表明胆总管内可能存在结石或其他原因导致的梗阻，需及时进行进一步检查和治疗。

2.中医保守治疗主要适用于无症状静止性结石患者，或作为术后预防结石复发的手段。对于较大结石（＞1cm），由于其自行排出困难，且可能在排出过程中引起胆管梗阻、胰腺炎等严重并发症，故仍推荐采用ERcp取石术（经内镜逆行胰胆管造影取石术），这是一种微创的治疗方法，可通过内镜直接到达胆管，取出结石，具有创伤小、恢复快等优点。

本方案融合了古今医学智慧，但由于个体差异显着，患者务必在执业中医师的专业指导下实施治疗。如症状加重或出现异常变化，请及时转诊至肝胆外科进行进一步诊治！

倪海厦对胆结石的检查与确诊方法解析

倪海厦作为汉唐经方派的杰出代表人物，在其《人纪》《天纪》体系中，强调“望闻问切四诊合参”的重要性，并巧妙结合中医整体观与现代影像学技术，形成了一套独特的胆结石诊断路径。以下将详细阐述其核心方法及理论依据。

一、四诊合参的具体步骤

1.望诊辨虚实寒热：

- 面色：仔细观察患者两颊是否呈现发青之色，若两颊发青，多提示肝郁血瘀；同时，关注目睛黄染的程度，以此判断黄疸的深浅。例如，当患者印堂晦暗，且伴有下眼睑浮肿时，往往提示湿浊内蕴化热，反映了体内湿热之邪积聚，影响了气血的运行和水液代谢。

- 舌象：重点查看舌两侧肝胆区是否存在瘀斑，以及舌苔的厚腻程度。舌苔白腻，多为寒湿之象；舌苔黄燥，则属湿热之征。典型的表现如“草莓舌”（舌尖红刺），且根部伴有腐苔，这表明胆火上炎，同时兼夹食积，反映了胆腑功能失调，饮食积滞化热的病理状态。

- 形态：体型肥胖者，多为痰湿体质，此类人群由于体内痰湿积聚，易导致肝胆疏泄失常，从而引