第53章 中腑—兼中脏证多维辨治体系及康复疗养养生智慧（1 / 7）

中风之“中腑兼中脏”，乃病涉表里、脏腑同病之候，较单纯中腑或中脏证更为复杂。中医认为，此证多因外邪入腑（如阳明腑实、少阳枢机不利），兼脏腑元气受损（心、肝、脾、肺、肾气血阴阳失调），致“腑气不通、脏气不宁”，临床可见“半身不遂、神昏谵语、二便阻隔”等表里同病之象。其核心病机在于“腑病及脏，脏病累腑，气血逆乱于内外”，故辨治需紧扣“分脏腑、别虚实、通腑脏”之则，既调腑气之壅塞，复固脏气之亏虚，方得表里同治、标本兼顾。

一、中医辨证详解：脏腑联动诊断

（一）基础四诊：辨脏腑同病之象

1. 问诊

- 发病特点：询问是否先见肢体麻木、半身不遂（中腑），继而出现神昏、言语謇涩（中脏），或二者同时发作；了解发病前是否有便秘、尿闭（腑气不通），或心悸、胁痛（脏气失调）等前驱症状。

- 伴随症状：

- 中肝兼中胆：询有无口苦咽干、胁肋疼痛（胆热），情绪急躁、肢体拘急（肝风）。

- 中心兼中小肠：询有无心烦失眠、口舌生疮（心热），小便短赤、尿道灼痛（小肠热）。

- 中脾兼中胃：询有无腹胀纳呆、便溏或便秘（脾胃不和），肢体困重、言语不利（脾虚生痰）。

- 中肺兼中大肠：询有无咳嗽气喘、痰多胸闷（肺热或肺虚），大便干结或失禁（大肠传导失司）。

- 中肾兼中膀胱：询有无腰膝酸软、耳鸣耳聋（肾虚），小便频数或癃闭（膀胱气化失常）。

2. 闻诊

- 声音气息：语声高亢、谵语狂躁（心肝火盛，中心兼中小肠）；语声低微、痰声辘辘（脾虚痰盛，中脾兼中胃）；呼吸气粗、喉中痰鸣（肺热痰壅，中肺兼中大肠）；呼吸微弱、气不接续（肺肾气虚，中肾兼中膀胱）。

- 气味特征：口气臭秽（胃热，中胃兼中脾），痰黄味腥（肺热，中肺兼中大肠），二便臭秽（肠热腑实，中腑兼中脏）。

3. 望诊

- 整体神色：面青目赤（肝风胆热，中肝兼中胆），面赤唇红（心热小肠热，中心兼中小肠），面黄肢肿（脾虚胃弱，中脾兼中胃），面白咳喘（肺虚大肠寒，中肺兼中大肠），面黑腰曲（肾虚膀胱气化失司，中肾兼中膀胱）。

- 局部特征：

- 舌诊：

- 中肝兼中胆：舌质红、苔薄黄（肝胆有热），舌体偏斜、筋脉拘急（肝风内动）。

- 中心兼中小肠：舌尖红、苔黄（心热），舌面溃疡、舌强语謇（心窍被蒙）。

- 中脾兼中胃：舌质淡、苔白腻（脾虚湿盛），舌体胖大、边有齿痕（脾胃气虚）。

- 中肺兼中大肠：舌质红、苔黄腻（肺热痰壅），舌质淡、苔白滑（肺寒大肠虚寒）。

- 中肾兼中膀胱：舌质淡暗、苔少（肾虚），舌体痿软、舌根僵硬（肾元不足）。

- 眼诊：

- 中肝兼中胆：白睛两侧红络怒张（肝胆火旺），瞳仁大小不等（肝风上扰）。

- 中心兼中小肠：白睛上方红络密集（心热上炎），眼眵黄稠（小肠热盛）。

- 中脾兼中胃：白睛下方水气弥漫（脾虚湿盛），眼睑浮肿（脾胃气虚）。

- 中肺兼中大肠：白睛外侧红络稀疏（肺气虚），眼白浑浊（大肠浊气上泛）。

- 中肾兼中膀胱：瞳仁浑浊、对光迟钝（肾虚精亏），白睛内侧青暗（膀胱寒凝）。

4. 脉诊

- 中肝兼中胆：左关脉浮弦（肝胆风盛），兼见弦滑（痰热）。

- 中心兼中小肠：左寸脉浮洪（心