第245章 第二天：稳通固阳，浊退正升（1 / 2）

稳通固阳，浊退正升（岐伯主辨证、张仲景主汤药、华佗主针灸）

一、当日核心目标

承接首日“通脉破浊”攻坚成效，核心围绕**“稳通水道不耗正、强化温阳助运化、巩固止呕促进食、推动浊邪持续退”** 四大方向，避免通利过度伤脾肾、温阳过盛助湿滞，逐步实现“浊邪外排、阳气回升、脏腑功能初步恢复”，为后续调理从“急症救急”向“慢病稳调”过渡，全程以“稳为核心、补通兼顾”，不冒进、不松懈，守住病情好转趋势。

二、当日完整诊疗流程（先辨证评估、再精准施治、后监测转归）

（一）岐伯牵头，联合三圣辨证评估（首日转归复盘+当日病机研判）

诊疗开篇，岐伯携青囊玉尺再诊，华佗、张仲景侍立两侧，结合首日治疗记录与患者实时状态，完成“复盘+新诊”双重辨证，精准锚定当日病机核心：

1.首日转归复盘（按“症状+脉象+病机”三维核对）

- 症状复盘：对照首日三类转归标准，逐一核对患者膝下肿满消退程度、呕吐控制情况、尿量变化、全身乏力/畏寒缓解状态，明确首日治疗是否达标、达标维度及未改善点（如理想转归需确认水肿回弹、呕吐停、尿量达标；临界转归需标注未完全缓解症状；不佳转归需重点记录浊邪未退核心表现）；

- 脉象复测：三指按寸关尺，重点对比首日脉象——若脉沉迟感减轻、搏动力度增强、尺脉虚衰缓解，为阳气回升信号；若脉仍沉迟但无加重，为病机平稳；若脉更沉弱、尺脉无力，为阳气未醒，需强化温阳；

- 转归定性：结合症状与脉象，联合判定患者首日转归类型（理想/临界/不佳），明确当日治疗需“减力稳守”“适度强化”或“强效突破”，杜绝脱离实际调整方案。

2.当日病机核心研判（岐伯主述，三圣共识）

- 理想转归病机：水道已通、浊邪初退，脾肾阳气初步苏醒，气机升降渐顺，胃气上逆已平，核心矛盾从“浊邪壅阻”转为“阳气不足、正气待固”，无浊邪上扰风险；

- 临界转归病机：水道半通、浊邪未散，阳气轻微回升但力度不足，胃气上逆缓解未平，正气尚可支撑，核心矛盾为“通利需巩固、温阳需适度、止呕需强化”，病机平稳无恶化；

- 不佳转归病机：浊邪仍阻、水道未畅，脾肾阳气衰微未明显改善，胃气上逆虽减但未控，正气易耗，核心矛盾仍为“浊邪难驱、阳气不足”，需持续强通强温，规避浊邪上扰心肺；

- 岐伯核心定论：“次日诊疗需‘辨转归定方向’，理想转归重‘固阳扶正’，临界转归重‘稳通强补’，不佳转归重‘破浊温阳’，始终遵循‘补不助湿、通不伤正’，推动病机向‘浊退正升’转化，为后续调理铺路。”

（二）华佗主责，针方精准调整（按转归分类施治，稳通固正）

1. 理想转归针方（减力稳守，固正为主）

1.1 针方核心原则

停用应急神针，回调君穴刺激力度，聚焦“固正气、通余浊、养经络”，补泻以“补为主、泻为辅”，避免强通耗正，巩固首日疗效，推动阳气内敛。

1.2 组穴调整明细（共17穴，君臣佐使优化）

- 君穴（稳通余浊+温阳）：阴陵泉（双）、董氏水通穴（双）、三阴交（双）、气海俞（双），共8穴，行针时长回调常规（阴陵泉4分钟、水通穴2分钟、三阴交5分钟、气海俞4分钟），补泻维持补法，力度减为常规；核心功效：稳通下焦余浊，温养脾肾阳气，固护水道通畅；

- 臣穴（固脾和胃+通络）：内关（双）、公孙（双）、足三里（双）、上巨虚（双）、手三里（双），共1