辫太阳病脉症并治中篇1－9（3 / 3）

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伤寒患者经过剧烈的呕吐和峻下之后，身体极度虚弱，又大量出汗，这是因为患者体表之气郁滞不畅，医生又给予饮水，以促使发汗，因而导致呃逆。之所以会这样，是因为胃中寒冷的缘故。

【注释】伤寒患者经过剧烈的呕吐和峻下之后，体内津液极度亏虚。患者出现面色发红，这是体表之气郁滞的表现，同时口渴想要喝水，医生又给予汤水，以帮助发汗，因而导致呃逆。之所以如此，是因为剧烈的呕吐和攻下已经使中焦虚弱，又发汗导致阳气从体表散失，所以说这是胃中虚寒的缘故。适宜用吴茱萸汤，温补中焦、降逆止呃。

【按语】胃主收纳，向下与肠道相通。如果胃的功能失常，就不能向下输送至大小肠，不但不能收纳，反而会使内容物上逆而出。食物无声吐出，称为吐；声音与食物一起吐出，称为呕；只有声音而无食物吐出，称为干呕。干呕，就是哕，因为有哕哕的声音，所以叫做哕。在《伤寒论》中，认为呕相对较轻，哕相对较重。这是因为胃中有食物，食物与气一起上逆，对胃的损伤较轻；胃中空虚，只有气上逆，对胃的损伤较重。哕，如果与三阴症同时出现，属于虚寒；与三阳症同时出现，属于实热。虚寒的情况，可选用四逆汤、理中汤、吴茱萸汤等；实热的情况，可选用调胃承气汤、大承气汤、小承气汤等，酌情选用，不要认为出现哕就是胃衰败而不能攻下。《伤寒论》中说，伤寒出现哕且腹部胀满，观察患者二便情况，了解哪一部位不通利，通利后病症就会痊愈。另外，世上有人将哕说成是呃逆、吃逆、噫气，这都是不对的。哕的声音和气息，从胃向上出于口，有哕哕的声音，声音粗壮且急迫；呃逆的声音，气从脐下向上冲，出口时发出“格儿”的声音，声音散漫不连续。所谓呃逆，就是《伤寒论·平脉篇》中所说的“饐饐”，是气噎结发出的声音。观察呃逆的人，喝冷水会立即发出“格”的声音，哕则不会，由此便可知道二者的区别。吃逆、噫气，就是现在所说的嗳气，因为进食过快过饱，当时就嗳气，且没有食物腐臭气味，所以叫做吃逆。因为过食导致伤食，过后嗳气有食物腐臭气味，所以叫做噫气。哕、饐、嗳、噫，都是有声无物，虽然都属于气上逆，但也有虚实寒热、轻重新久的区别。甚至有人将咳逆说成是呃逆，殊不知咳逆就是现在所说的喘嗽，这是将二者混为一谈，都是不仔细考证的过错，而这其中关乎治疗的得失利害，不能不加以分辨。干呕就是哕，咳逆就是喘嗽。详细内容在《金匮要略》中。

【集注】程应旄说：哕这一病症，有虚证有实症。虚证是因胃冷而得，这是因为在剧烈的呕吐和攻下之后，阴虚而阳气无所依附，因而出现面色发红，又因不能出汗，导致体表之气郁滞不畅。医生把面色发红误认为是热气郁滞，又给予水以发汗，致使大汗出，却不知阳气随汗外泄而胃虚，水液在体内积聚而邪气阻隔，胃气虚弱，怎么会不干呕呢！

汪琥说：伤寒患者在经过剧烈的呕吐和峻下之后，已经极度虚弱了！又大量发汗是为什么呢？是因为患者体表之气郁滞不畅，面部的气色就好像外来的邪气郁滞在体表一样。这实际上是阳明胃腑极度虚弱，浮热之气上升到面部，医生误认为是邪热过盛、胃燥严重，不能出汗，又给予水来帮助发汗，因而导致干呕。