第1086集：医案汇编，经验传承（2 / 3）

疽，是热毒深入筋骨，若不及时治，怕是要截肢。

“当时先清创，用金银花、蒲公英煮水冲洗疮口，再敷上生肌玉红膏；内服的话，初用仙方活命饮，清热解毒、消肿溃坚；可他素有寒咳，用了三日便觉得怕冷，于是减了连翘的量，加了少量桂枝，温通经络。”素问拿起笔，在“用药调整”那栏仔细记录：“疮口愈合到一半时，他嫌药苦，偷偷减了剂量，导致脓水又多了些，后来重新加量，还让他用黄芪泡水喝，补气血。这点也要记清——病患依从性很重要，需叮嘱清楚用药禁忌。”

阿石听得连连点头，又问：“那失败的案例呢？也写吗？”

素问抬眼看他，语气郑重：“当然要写。去年有个老妇人，咳嗽日久，我初诊时见她痰白稀，脉沉细，便按寒饮咳嗽治，用了小青龙汤。可喝了五副，咳嗽没好，反而胸闷得厉害。后来才发现，她虽痰白，却舌苔薄黄，是寒包热，单用温化的药，把热邪裹在了里面。”她在麻纸的末尾留出一栏，写下“反思”：“辨证不可只看表象，需综合脉、舌、症，若有矛盾处，需细究根源。后来改用过射干麻黄汤加黄芩，清温并用，才好的。”

接下来几日，传习所里便多了几分忙碌。素问白日坐诊，夜里便在油灯下整理医案；李伯帮着核对药方，确保剂量没错；学徒们则轮流抄写，阿石虽腿脚不便，却抄得最认真，常常熬到深夜，竹简上的字迹一笔一划，格外工整。

这日午后，阳光正好，素问整理到“视神经萎缩调理”的案例，翻出之前诊治书生柳彦的记录。柳彦是个穷书生，为了考科举，日夜苦读，半年前开始觉得眼睛模糊，后来连书本上的字都看不清了，找了几个大夫，有的说是“眼疾”，开了些明目的眼药水，有的说是“虚劳”，让他补气血，却都没效果。

他来传习所时，面色苍白，眼下带着青黑，说看东西时眼前像蒙了层雾，还总觉得口干、腰酸。素问让他闭上眼，用手指轻轻按了按他的眼眶，又搭脉——脉细数，再看舌苔，舌红少苔。“你这不是单纯的眼疾，是肝肾不足。”素问当时对他说：“肝开窍于目，肾藏精，精血同源，你熬夜苦读，耗伤了肝肾之精，精血不能上濡于目，所以眼睛看不清。”

她在医案上详细写下：“按肝肾不足辨证，以枸杞子、菊花配伍明目地黄汤加减——熟地黄、山茱萸、山药补肝肾之精，茯苓、泽泻健脾利湿，丹皮清虚火，再加枸杞子、菊花清肝明目；同时辅以针灸，取睛明、攒竹穴，疏通眼部经络。”又补充：“柳彦起初嫌针灸疼，只肯吃药，效果慢了些，后来劝他坚持针灸，两月后便能看清小字，三月后可正常读书。愈后叮嘱他每读书一个时辰，便远眺片刻，忌熬夜。”

阿石正好抄到这一页，看着“肝肾不足”四个字，忽然停下笔，抬起头，眼眶有点红：“姑娘，我之前总觉得，你治这些疑难症，是靠你脑子里的‘系统’（他曾听人说过，素问似乎有特殊的医理传承），现在才明白，你是把每个细节都看透了——比如柳书生，别人只看眼睛，你却看到了他的肝肾，看到了他熬夜苦读的病根。”

素问闻言，手中的笔顿了顿。她看着阿石，又看了看周围其他学徒——他们有的正低头抄写，有的在讨论病例，眼底都带着求知的光。她放下笔，走到案头，拿起一本新的竹简，在扉页上缓缓写下：“医者，察细微、辨病机，方为根本。”

墨汁在竹简上晕开，带着淡淡的竹香。素问轻声道：“我哪有什么特殊的‘系统’，不过是看病时多问一句，多观察一分——看病患的面色，听他们的声音，问他们的生活习惯，再结合脉舌，才能辨准病机。这医案集，不是让你们照着抄，是让你们知道，每个病患都是不同的，唯有细心、用心，才能治好病。”

夕阳透过窗棂，落在竹简上，“察细微、辨病机”六个字被染得暖融融